生育是人类的基本生理活动，也是大自然赋予人类的功能。

但是随着生活方式改变、生育年龄推迟等原因，中国育龄夫妻的不孕不育率从20年前的2.5%～3%升高到近年的12%～15%。

对于大多数中国家庭来说，拥有一个自己的孩子不仅仅是基因的延续，更是家庭稳定的基础和核心，不孕不育也容易成为婚姻导火索。

今天就来谈谈不孕不育和辅助生殖技术，希望您永远用不上。阅读本文大约需要4分钟。

根据大量临床调查的结果，一对夫妻如果不避孕，性生活正常，86%在一年内自然怀孕，其余的夫妇在第2～3年，还有另外约10%的自然怀孕机会。3年的累计怀孕率是95%以上。

有正常性生活，未避孕一年未孕，男性原因称为不育症，女性原因称为不孕症。女性未避孕而从未妊娠者称为原发不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发不孕。

不孕不育的原因较复杂，整个精子、卵子产生，排出，结合，着床的过程，每一环出问题都可能使妊娠失败。

由男性原因(包括遗传性疾病、内分泌功能障碍、生殖器官感染、性功能障碍等)导致的不孕约占25%～30%；

由排卵原因导致的不孕约占25%～30%；
由盆腔原因导致的不孕约占30%～40%；
由免疫原因导致的不孕约占10%～20%；
由生殖道或器官发育异常原因导致的不孕约占0.1%；
由不明原因导致的不孕约占10%～20%。

不孕不育检查

不少妇女备孕半年甚至2、3个月没有怀孕就开始焦虑，再加上家人的催促、同龄人的比较，便会感到压力万分，过早地到医院要求检查。

但研究表明，过早过度干预，会引起心理和精神负担，而且还会影响生活质量。如上文所说，86%的夫妻能在一年内自然怀孕。

重要的是放松心情，继续享受有爱的生活，合理的期待也是一种有益的健康管理。没必要将妊娠当成工作任务来做，很多时候惊喜自然而然就来了。

倘若真的很遗憾，一年仍未孕，夫妻双方又想要孩子，那就要到正规靠谱的医院进行医学检查了。

总体来说，女性单方面造成不孕占50%，男性单方面的原因占30%，双方共同原因占20%。

不孕不育的检查很多，没有个好顺序经常是费时费力费钱又没有个好的结果判断。

由于男性的生育力检查方便、无创、价廉，因此首先建议男性先到男科就诊做一个精液检查。

若排除男方造成不育的可能，再从女方着手找原因，检查遵循“渐进排查”的方式，从基础疾病、排卵监测、内分泌检查、输卵管通畅性检查、宫腔镜检查、免疫学检查、染色体检查层层递进。当然这只是一般情况，通常医生会根据具体情况做重点原因考虑，行相应的检查。

不孕不育治疗

经过检查，如果能发现病因，就可以做针对性的治疗。说起来简单，但没有一个医生敢拍胸脯保证能让患者怀上孩子，何况还有10%～20%的患者经过检查还是不明原因。

举例来说，排卵的原因可以通过促排卵、监测排卵指导同房的方式来增加怀孕几率；内分泌原因就治疗或控制内分泌疾病，使身体回到一个正常状态增加怀孕几率；输卵管不通可通过手术解决；自身免疫的原因，可能需要口服糖皮质激素以抑制免疫使胚胎级别得到改善，提高妊娠率、种植率。

如果不是解剖结构异常、输卵管或输精管不通这样的器质性原因，也可以找靠谱的中医进行调理，改善身体状态。

但是，如果是不明原因，或者是通过种种治疗还不能怀孕怎么办？

对于不明原因不孕的患者，以及虽然接受过治疗且能成功排卵的女性，6个月内无避孕措施但仍无法自然受孕者，可以考虑进行辅助生殖。

辅助生殖技术

截至2016年12月31日，经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共有451家，经批准设置人类精子库的医疗机构共有23家。其中公立医疗机构占主导，其优点是妊娠率普遍比较高，收费相对较低；缺点是排队患者数量多，无法及时治疗，一般在地方妇幼保健院做试管婴儿治疗，往往需要排队至少半年以上的时间。

辅助生殖服务市场需求相当旺盛并且增长非常迅速的领域，辅助生殖技术逐渐成为不孕不育治疗的主流手段。

辅助生殖技术是指采用医疗辅助手段使不孕不育夫妇妊娠的技术，主要包括人工授精和体外受精-胚胎移植（即俗称的“试管婴儿”）两大类，算上促排卵的技术，可分为三类。

试管婴儿第四代技术是将高龄妇女的卵细胞核取出，放置于年轻卵子的卵细胞质中进行培养。移植完的卵细胞与父亲的精子结合后，生成携带三个人遗传物质的受精卵。此方法，可能是大龄女性卵子质量恢复青春的最佳选择，缺陷是该技术改变了卵细胞及胚胎的遗传物质，因此也就造成了无法准确鉴定孩子的归属问题，伦理问题就此产生，目前技术上也还不成熟。上图也就未归纳。

辅助生殖技术可不像饭馆点菜一般轻率，这些人工的辅助生殖技术是一种在医疗单位实行的医疗操作，而非保健措施，有严格的适应症和禁忌症，虽然也有很少一些是特殊原因的施治，例如心理原因、年龄原因、社会原因等。原则上，只有充分证实夫妇自然怀孕的机会很少，医生才会建议考虑辅助生殖技术。

当然，未来对辅助生殖技术的定位有待于在发展中进化，但现阶段仍然属于医疗范围，卫健委限制在合格的医疗单位中进行。辅助生殖技术在实施中仍然存在一定的医疗风险，如卵巢过度刺激、多胎高危妊娠、腹腔出血感染等并发症。

再说点扎心的，几乎所有的商业医保都不承担不孕不育治疗、人工受精的给付保险金责任。

有的人是不婚主义者，有的人是丁克主义者，有的人希望有自己的孩子。大家各有各的烦恼和幸福。医学技术的发展能解决部分问题和需求，但还是没办法解决所有问题。

愿大家都生活幸福。

参考资料：

[1]中国医师协会生殖医学专业委员会.高龄女性不孕诊治指南[J].中华生殖与避孕杂志,2017,37(2):87-100.

[2]中华医学会生殖医学分会.中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南[M].中华医学会生殖医学规范指南.

[3]中华医学会生殖医学分会.不明原因不孕症诊断与治疗中国专家共识[J].生殖医学杂志,2019,28(9):984-992.