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随着医疗技术的发展，不孕症终于有了各种各样的解决方案，包括人工授精和体外受精。一些不孕夫妇对体外受精并不熟悉。在不理解的情况下，不可避免地会有误解，例如，一些父母会认为体外受精婴儿的智商一般不高。那么真的是这样吗？

事实上，这种担忧没有科学依据。海外有专人对一批试管婴儿出生长大的儿童进行了智力测试。在测试过程中，对这些儿童的身体发育、精神发育和社会能力进行了综合测试。根据结果分析，可以发现接受测试的每个试管婴儿都有良好的身体发育，智力发育在中等水平以上，其中10%的智力水平超过正常水平，没有发育不良或智力缺陷。

从以上数据来看，试管婴儿不仅不会输给自然婴儿，而且智力水平也会高于试管婴儿。你知道，孩子的智商取决于父母，而同一对夫妇的自然怀孕是命运。如果男性的精子不是很健康，胚胎的质量就不会很高。同样，女性一个月只能排出一个卵子，每个月只有一次怀孕的机会。如果是人工提取卵子，女性卵巢中其他浪费的卵泡也会变成卵子，这无疑大大提高了女性怀孕的机会。

在人工培育精子和卵子之前，有一个环节是人工选择健康优质的精子和卵子，形成的胚胎质量会更高。而且第三代试管婴儿的PGD技术可以筛查囊胚的疾病，对囊胚的健康起到双重保险作用，实现优生优育。

此外，儿童出生后的营养供应也非常重要，这将直接决定儿童的体重和身高增长，并在一定程度上影响智力的发展。0-2岁是大脑发育的关键时期。在这个阶段，婴儿需要父母的爱和照顾，营养供应也是他们健康的重要保证。

所以以后不要以为试管婴儿的智商普遍不高，和普通宝宝没什么区别，甚至先天缺陷的概率会在一定程度上明显降低。

本来医院规定主治级别以上的医生才有资格出门诊，可那天谭一鸣临时被叫到一家下级医院指导一个危重产妇的救治，那是个围产期心肌病的孕妇，因为严重的心力衰竭不适合搬动，只能就地治疗。他让夏花临时代他出一下高危门诊。

来高危门诊的孕妇以高龄女性居多，可当她看到杨淑敏递过来的各项报告单时，还是愣了一下。

这个孕妇已经

52

岁了，

3个月以前做的试管婴儿。她继续翻看对方既往的检查报告，这个高龄孕妇还有糖尿病和胆结石。

出院后，两人结伴又去了女儿出事的地方。已经十天了，地上还放了很多新鲜的花束，都是热心的市民留下的，甚至还有专程从外地过来悼念女孩的热心人。

夫妻俩在家开了煤气，想结束这昏天暗地的巨大痛楚，可两人最后都没死成，他们被好心人救下来了。

老天既然不让他们死，那他们就还想活着，热热闹闹地活着，他们决定在五十岁的高龄，再要一个孩子。

夏花和杨淑敏互留了手机号，承诺什么时候有问题都可以来找她咨询，她还没有资格出门诊，到时候直接到住院部找她就行。

杨淑敏也告诉她，他们夫妻俩在中心医院附近租了房子，想等孩子安全出生之后再回县上，毕竟小地方的医疗条件远赶不上这里，她也知道自己是高龄孕妇，还有基础病，万一孕期有什么变化，怕小医院处理不了转院又来不及。

杨淑敏顺利在这里建了档，日后每次都会去找夏花做产检。期间夏花也委婉的建议她减胎，这样对大人和孩子都更为安全，可对方说自己不会考虑，她到了这个年级已经没多少卵子可用了，前后折腾了好几回才种上一个，结果都十个星期了却发现胎停了，这下好不容易种活了两个胚胎，她肯定是两个都要的。

产科有定期开展一些公益课，定期将这些有各类高危风险的孕妈妈聚集在一起，做一些围产期的保健教育，夏花作为主讲医生之一也有参与。每次开课时，杨淑敏总是坐第一排，尽管她的年龄足以做一些年轻孕妇的母亲了，可课间她也可以自如的和其他年轻孕妇交流经验，丝毫不觉自己有特殊之处。

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她也是所有参会学员里最认真的，甚至会带笔记本，记录下自觉重要的部分。

所以这天晚上夏花值班时，一接到杨淑敏的电话便让她立马到科室来。

检查的情况让夏花也为之一惊：距离足月临产还有好几个月，可她的宫颈已经像失去弹力的束口袋，宫颈口大开着，羊膜囊已经从宫颈口膨到了产道里，那层薄膜被撑得透亮，胎儿的肢体都能清晰的看见。

夫妻俩也慌得不行，一个劲的问孩子怎么样，这样的情况夏花自然没法隐瞒，宫颈口已开，羊膜囊脱出，这在过去就叫难免流产。好在两个孩子胎心都还不错，也没有胎盘早剥的迹象。她急忙请示了谭一鸣，对方让她赶紧把感染相关检查都做了，没有明确的宫缩和临床感染，就连夜给杨淑芬做紧急宫颈环扎术。

她将杨淑芬的床尾调高，重心下移，尽可能减少羊膜囊的进一步膨出，在联系好手术室后做了术前谈话。

她告诉这对夫妻，正常分娩是孩子足月成熟后，宫颈口自然扩张，小孩从这道门娩出，正所谓瓜熟蒂落。但眼下这道门提前开了，孩子才

23周，虽然目前早产儿救治水平已经明显提高，但23周的胎儿，还是双胎，存活的几率非常渺茫，这在过去只能被称作流产儿。现在门提前打开了，要补救就只能把门关上再上把锁。

听到还有补救方法，夫妻俩总算是稍微松了口气，但夏花还是要把可能存在的并发症告诉他们。

宫颈口除了有约束妊娠内容物膨出的功能外，还因为宫颈粘液栓的存在起到了屏障功能，本身阴

道里是有很多细菌种植的，宫颈口开放后，羊膜囊已经掉到一个污染的环境里，再还纳回宫腔内很容易使宫腔内发生感染，造成绒毛膜羊膜炎

。这种疾病可以导致胎儿神经系统发育异常甚至死亡，也可能导致母体感染，甚至引起败血症，感染控制不住，严重时也可能威胁母亲生命。而且本身有糖尿病基础也容易要感染不易控制。

眼下羊膜囊已经暴露，存在很大感染风险，但目前查血情况来看，感染指标不高，可以急诊手术，但刚才检查发现羊膜囊膨出的体积不小，目测宫颈口至少扩张了5cm左右，这样的情况手术难度很大，羊膜囊不易还纳，还可能在手术中造成医源性的胎膜早破，加重感染，也有可能造成膀胱损伤，甚至子宫破裂……

杨淑敏此次住院前，夏花和这对夫妻俩已经有了不少接触，她也知道这对夫妻俩非常信任自己，可眼下她还是要把这些风险和并发症如实告知。

面对着这个年轻的大夫，这对两度失独的夫妻没有质疑，只选择全权信任。

各项术前准备已完毕，杨淑敏被推进了手术室。她子宫内的羊水太多，谭一鸣决定先抽出一部分羊水减少羊膜囊的膨出，并同步做羊水的培养再度去验证是否已经合并感染。夏花做一助，帮他冲分暴露视野，这个手术难做的原因就是因为视野局限，操作空间太小。

在采集好阴

道和宫颈口的分泌物的标本后，谭一鸣让

夏花反复消毒，这些地方本来就有很多细菌定值，势必要反复消毒创造无菌条件，尽可能减少医源性感染。

在抽了一部分羊水后，膨在宫颈口外的羊膜囊的体积有所缩小，巡回护士再度调整床尾，使重心下移，羊膜腔内的液体进一步

“回流”后，膨出物的体积继续缩小，谭一鸣接过护士递来的湿润的纱布块，无比轻柔地贴在羊膜囊上，这一步无比关键，稍有不慎就可能弄破这薄如蝉翼的胎膜。他无比小心地将其还纳回子宫。

胎龄还小，又是双胎，羊水也

多，这一次的环扎并不能保障就把口袋扎牢直至足月分娩，如果缝扎的位置偏低，后期胎儿长大，宫内压力升高很容易导致宫颈口再度扩张。谭一鸣便选用了操作难度更大的

Shirodkar术式，切开宫颈阴 道前后壁，依次打开膀胱腹膜反折以及后穹隆，用穆斯林环扎带在高位环扎宫颈，在收紧了肇事“漏口”后，最后缝合好打开的膀胱腹膜反折。

整个手术虽然也造成了一些创伤，但他全程掌控得非常好，出血量极少。

他早就在夏花

那里听说了杨淑芬的事情，他迫切的想为这对失独又失独的夫妻做点什么，这才

23周就出现了难免流产，他一听说便赶紧回到科室，好在局面还有挽回的余地。

他嘱咐夏花给术后的杨淑芬用几天广谱的抗生素预防感染，眼下虽然没有明显的病理性宫缩，也可以用点抑制宫缩的药物减少生理性宫缩，条件允许的话就用阿托西班。

阿托西班价格昂贵，之前一直没进医保，近些年来各地医保政策开始有所松动，阿托西班也被纳入生育保险，但限制很多，天城市彼时还未将其纳入医保。这意味着，杨淑敏需要自费去门诊开药。

她爱人一听说有种好药，忙不迭地冲到夜间药房，不管多贵，只要能用在老婆孩子身上，怎么样都值了。

术后的杨淑敏需要绝对卧床，她的丈夫几乎是寸步不离，夏花给他说了高龄孕妇且长期卧床很容易出现深静脉血栓，他每天除了照顾妻子吃饭如厕外，几乎所有的时间都拿来帮妻子按摩肢体。

术后这一周多的时间，杨淑敏的体温都是正常的，术前和术后的炎性指标都没有升高，羊水和分泌物的培养也没有发现致病菌。手术前夏花告诉她的那些可能存在的风险和并发症都没有出现，这一次的警报暂时解除了。

杨淑敏虽然五十多了，但心肺功能都很不错，在她合理的饮食搭配和胰岛素的调控下，她的血糖也控制的不错。术后第十天她便可以出院了，夫妻俩还是租住在医院附近，夏花向先前承诺的这样，他们后续的检查都可以来找她。

杨淑敏后续的随访情况都还不错，孕周每增大一点，这对夫妻脸上的笑容也就更多了一些。其实夏花的心又何尝不是悬着的呢，她也不敢想象，如果这对来之不易的双胞胎再出现一点差池，这对历经苦难的夫妻该怎么去捱。

她的两个孩子发育得都很好，羊水还是有些偏多，如果谭主任当时选择了另外一种操作更为简单、创伤更低的宫颈低位环扎，这个被撑得更松更大的口袋会不会再度撑开呢。想到这里，夏花感慨老谭果然是艺高人胆大，那天手术时，宫颈口实测开了6cm，这样大的开口他居然能缝扎得如此完美。

杨淑敏再一次出现在医院里时，孩子已经近足月了。不愧是谭一鸣亲自上阵，将杨淑敏提前从宫腔里膨出的羊膜囊又还纳了回去，还把她已经开了很大的宫颈口缝扎好，让这个松了口的袋子继续装纳着两个来之不易的胎儿，让这两孩子平安待到了近足月。眼下，夏花需要告诉她分娩方式的选择。

虽然二十多年前她曾生过两次孩子，但她已经上了年纪，腹壁更为松弛，两个胎儿也都有些胎位不正，她本人亦有糖尿病，出于各方面的安全考虑，夏花还是建议她最好做剖腹产。

虽然前两次都是顺产的，可这次她听夏花这么一说，夫妻俩没有任何犹豫便选择了剖腹产。

主刀的还是谭一鸣，他做了将近三十年这样的手术，自然早就到了至臻化境的地步，杨淑敏既往有没有任何腹部手术史，不存在腹腔粘连的情况，只几分钟便已打开了。

第一个羊膜囊被刺破后，夏花立即用吸引器吸净羊水，顺利把第一个孩子抱了出来，是个男婴。取第二个孩子仍然顺利，两分钟后，第二个孩子也顺利取出，还没断脐带就发出嘹亮的哭声，这次是个女孩。

两个孩子的阿氏评分都是满分，早已到手术室候着的新生儿科的大夫看着这两个鲜活的小生命也笑了，说这次自己是无用武之地了。负责巡回的护士给两个孩子印上小脚印，和麻醉师一人抱着一孩子，在杨淑敏的两边脸上各贴了贴，听到孩子啼哭的时候，杨淑敏就早已泪流满面，当知道是一儿一女，这两个孩子柔嫩的小脸在她脸上挨过时，她有些诚惶诚恐的在这两个孩子脸上各亲了一口，她认定了这就是她的那两个孩子啊，他们又回来了。

麻醉和巡回都是年轻姑娘，在这之前她们便已经知道了杨淑敏的事情，看到泣不成声的杨淑敏，她俩也红了眼眶。一想到她还被固定在手术床上，麻醉师立刻找了块干净的敷料帮她擦眼泪和鼻涕。

杨淑敏是高龄产妇，是剖腹产，又有糖尿病，出院自然没这么快。每次去查房时，看到她丈夫娴熟的哄娃换尿布，虽然略显疲累，可夫妻俩那种满溢而出的幸福和满足，也让医务人员着实欣慰。

是的，他们又回来了。

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