【代生成功经验】

　　我们知道，正常的自然受孕属于体内受精，而试管婴儿是将夫妻双方的精子和卵子双双取出，放在培养皿中结合成受精卵，待受精卵发育成胚胎时，再将胚胎移植入女性宫腔内，和自然受孕的宝宝一样怀胎十月直至分娩，属于体外受精。因为胚胎在移植前，精子、卵子以及胚胎有35天的时间在体外生活，也就是在试管住了几天，之后便在母体子宫内安宅扎营，因而被赋予了试管婴儿的美名。那么，试管婴儿主要有哪些过程?

试管婴儿的过程步骤

一、准备阶段

并不是没对夫妻都可以做试管婴儿的，在做试管婴儿之前还需要接受一系列的检查，其中包括夫妻双方不孕不育原因的排查、一些常规术前检测以及不孕不育的治疗等。其中女性检查的重点是先确定女方有无排卵，然后在进行输卵管功能评估。等准备阶段结束后就要正式进入试管婴儿的操作过程了。

二、促排卵

等到进入试管婴儿周期后，夫妻需要在在医院建立病案号，当天夫妻双方都必须要到场，建立好病案号后就开始进入促排卵阶段。这个阶段对于患者而言，自己能做的就是准时打针、吃药以及调整自己的心情，通过这种健康的生活方式养出好的卵子。因为能否促出卵泡和是否有优质的卵母细胞直接关系到胚胎的培养和妊娠结局。

三、取卵

医生通常在给药36小时后让你来医院就诊，做阴道穿刺获得卵母细胞，一般都会给你做麻醉，痛苦小。如果在给药后没有按照时间去医院就诊，很可能会导致卵泡排出而取不到卵母细胞，或者取得卵母细胞较少。在取卵当天就要取男方精子。女性在取卵后医生会告诉你一些注意事项，一定要谨记。

四、体外受精

医生取到双方的卵母细胞和精子后，会让卵母细胞和优化处理过的精子混合受精，在体外培养受精卵。

五、胚胎移植

在取卵后第二天或者第三天，医生会将早期胚胎移植如子宫腔内，或是将培养到第五天的囊胚移植入子宫内，其它优质的胚胎你们还可以选择冷冻保存。

六、黄体支持

因为妇女在取卵周期通常存在黄体功能不足的情况，所以需要用黄体酮或者HCG进行黄体补充。

七、妊娠确认

女性在胚胎移植如子宫14天后测定血清HCG，确认是否妊娠。然后在移植21天后要再次测定一次血清HCG，方便了解胚胎的发育情况，移植30天后做阴道超声检查，确认是否宫内妊娠和有无胎心搏动。

小编有话说：

我该选择鲜胚还是囊胚？

胚胎从精卵结合阶段到囊胚阶段，短短的一周时间内会呈现出动态的不同的发育状态。我们从下图的显微镜观察，可以了解胚胎的细胞一直保持持续性的活跃和分裂。

此外，试管婴儿医生会分别对卵子、卵母细胞、受精卵、初期胚和囊胚的正常状态划分不同的级别，相对应的，也可能会出现异常状态或培养中止。

如果受精后培养到第2～3天，变成4～8细胞就是初期胚，一般就是指鲜胚。分裂的时候，细胞呈现圆形、越规则就越好。如果细胞不是紧密排列在一起，而是排列分散或细胞坏死，就说明受精卵质量不好。碎片越多，质量就越不好，等级的数值也就越大。

初期胚的级别从G1到G5不等，从上图可以总结出：

G1：分裂均匀、没有碎，怀孕率可达20-30%;

G2：分裂均匀、碎片小于整个体积的10%，怀孕率可达20-30%;

G3：分裂不均匀、碎片小于整个体积的10%，怀孕率小于10%;

G4：分裂不均匀、碎片体积在10~50%，怀孕率小于5%;

G5：分裂不均匀、碎片体积在50%以上，怀孕率小于5%。

如果胚胎发育潜力良好，受精卵会继续发育到5～6天，也就是囊胚。囊胚的细胞形态也有分级的，不同的生殖中心可能有不同的分级标准，患者可以根据所在生殖中心的标准来判别。如下图，以生殖中心的囊胚等级分类为例。

G6,囊胚从透明带逸出，怀孕率达60～70%;

G5，囊胚从透明带逸出一部分，怀孕率达60～70%;

G4，囊胚完全扩张，怀孕率达50～60%;

G3，囊胚逐渐在扩展，怀孕率达40～50%;

G2，囊胚腔大于或等于总体积一半，怀孕率达30～40%;

G1，囊胚腔小于总体积一半，怀孕率达20～30%。

通过对比，我们可以了解，囊胚作为初期胚（即鲜胚）的进阶版，整体的胚胎移植怀孕率都要高。

并不是每一个胚胎都能最终培养成优质的囊胚，一方面是与胚胎本身的发育潜力相关，有些患者的受精卵质量并不是很好；另一方面，与生殖中心的培养师团队以及实验室硬件有关系，毕竟胚胎培养是非常精细化的操作，这也是患者选择生殖中心的重要参考之一。

为什么不直接移植初期胚，医生也有很多考虑。根据以往经验，如果直接移植初期胚成功率相对较低，患者所花费的时间和精力变多，身体就需要再做调整，甚至可能让医生分析失败原因时，往非关键原因偏离。

所谓冻胚，就是取卵培养后将胚胎玻璃化冷冻保存，在移植当天，将受精卵于解冻复苏，做冻胚移植。解冻时因为胚胎外壳可能会变硬，复苏时培养师会多做一个辅助孵化AHA的步骤。

鲜胚和冻胚的最主要的区别在于：冷冻了再解冻。因为冻胚比鲜胚的操作步骤要多，很多患者会疑惑哪个成功率高。目前看来，胚胎冷冻技术国内外都已经非常成熟稳定，大部分的生殖中心均能保持胚胎解冻成功率几乎百分百。

患者在胚胎移植前，医生要选择鲜胚还是冻胚移植，也是因人而异，需要根据患者状态判断哪些情况适合哪种移植方法。

什么情况适合移植鲜胚：如果患者希望一次性完成取卵移植全过程，或者是患者年龄超过45岁，胚胎质量脆弱时不建议再冷冻解冻处理等；

什么情况适合移植冻胚：在患者激素低或子宫内膜不够厚的情况下，先把受精卵冻结保存，待激素和子宫的状态良好后再进行移植。

例如使用克罗米芬促排卵时会抑制雌激素导致内膜变薄，不适合移植。另外有的患者在诱发排卵的过程中因为药物作用会造成卵巢过度刺激综合症（OHSS），一旦怀孕会加剧OHSS，这种情况也不适合移植。

试管婴儿的过程步骤

试管婴儿是利用科学技术实现精卵子融合的优化，排除遗传等潜在风险。做试管婴儿手术，主要包括以下几个过程步骤：

1.促排卵：女人的卵子犹如稀世珍宝，一个月卵巢只能排出一个。由于不是每一个卵子都能和精子结合，也不是每一个受精卵都能形成胚胎，要想提高怀孕率，需要提前对女性进行促排卵治疗，促使多个卵泡同步生长，一次性取出多个优质卵子。

促排卵有多种方案，常见的有长方案、短方案、微刺激方案等，最常用的是长方案。长方案在黄体期的前一周期才开始打促排卵针，主要针对年轻的、卵巢储备功能较好的女性，取出多个卵子的几率最高；短方案适用于年龄大、卵泡个数少且质量不佳的女性，在来例假的第二天就可以打促排卵针进行治疗，耗时短，但是卵子数目较少。

2.取卵取精：将一根细长的特殊取卵针固定在B超探头上，在B超的检测下，医生借助取卵针从阴道进入卵巢，穿刺成熟的卵泡，取出卵泡液，卵泡液顺着取卵针的细管依次流入各个试管内，取卵完成。

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取卵的同时对男性进行取精，同样都是在静脉麻醉下进行，患者不会感到丝毫疼痛，一般十分钟就能结束。

3.体外受精：精子和卵子取出之后，先要对精子进行特殊的清洗，因为精液中可能会携带梅毒、乙肝、HIV等病毒，需要将精子和精液分开。之后再将精子和卵子放在人工控制的培养基内，可以选择自然结合，也可以人工将精子注入卵细胞内。

4.胚胎移植：等到受精卵在培养基形成胚胎后，再过几日，医生会用一根胚胎移植导管，将胚胎通过子宫颈移植入母体子宫内。一般来说，一次只能移植2个左右胚胎，胚胎数越多，多胎妊娠率的风险越高，越容易对母婴的健康造成威胁。